布地奈德吃了会发胖吗？关于激素副作用的现实与误解

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布地奈德吃了会发胖吗？关于激素副作用的现实与误解

作为一种用于治疗炎症性肠病（IBD）、尤其是克罗恩病的常用药物，布地奈德肠溶胶囊（Budesonide）常因其“激素”身份引发患者的担忧。

“吃了会不会发胖？”是临床中反复被提出的问题，很多患者一听是激素类药物，就自动联想到“满月脸”“水牛背”“体重飙升”等副作用。

的确，传统的全身性糖皮质激素如泼尼松（Prednisone）或强的松的长期使用与体重增加密切相关，但布地奈德的药代动力学特性与其显著不同。

▲ “激素恐惧”从何而来？

在临床中，激素药物向来伴随着一定的社会偏见，“一吃就胖”“越吃越虚”“副作用一大堆”等标签广为流传，许多患者因此延误治疗、甚至私自停药。

布地奈德作为一种局部作用的激素，同样未能幸免于这些误解。

而实际上，药物的副作用是否发生，与剂量、使用时长、个体代谢状态以及基础疾病等多重因素密切相关。

例如长期大剂量使用全身性糖皮质激素的确会干扰糖脂代谢、引起脂肪重新分布，从而导致体重上升，但这并不代表所有激素药物都具备相同风险。

布地奈德在剂量设置上通常为每日9毫克，并且以3个月为一疗程，在大多数患者中并不产生显著的体重变化。

此外，患者服药后体重的轻微变化，往往还与饮食变化、炎症控制后食欲恢复等因素有关，而非直接归因于药物本身。

▲ 布地奈德作为“局部激素”，其药物设计决定了较低的副作用风险

布地奈德是一种具有高效抗炎作用的肾上腺皮质激素，但与传统的全身性激素不同，它被设计为“局部作用+高首过代谢”的药物。

布地奈德肠溶胶囊的独特之处在于其胶囊外壳可以耐受胃酸，只在小肠和结肠特定pH值下崩解，药物因此主要在肠道局部释放并发挥作用。

进入体内之后，即便有部分药物被吸收入血，它也会在肝脏中迅速代谢失活，其首过代谢率高达90%以上，大大减少了激素在全身循环中的暴露时间。

因此，与泼尼松等传统激素相比，布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA axis）的抑制作用较弱，对脂肪代谢、水钠潴留的影响也显著减轻。

换句话说，从药物机制出发，它就是为了“控制局部炎症、避免全身副作用”而被开发出来的，这一点也得到了欧美多国临床指南的认可与推荐。

▲ 真实研究怎么说？布地奈德致体重变化风险远低于传统激素

关于布地奈德是否会引起体重增加的问题，已经有不少临床试验与现实世界数据提供了清晰的答案。

以一项发表于国际一流期刊《临床胃肠病学与肝脏病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的双盲随机对照研究为例，研究对象为患有轻中度克罗恩病的患者，分为布地奈德治疗组与安慰剂组。

在为期8周的治疗后，布地奈德组的平均体重变化仅为轻微上升，且与安慰剂组无统计学差异。

同时，“满月脸”“水肿”等典型激素相关外貌变化的发生率也远低于使用泼尼松的患者。

另一项纳入超过500例患者的回顾性研究显示，在布地奈德使用过程中，体重增加≥5%的患者比例不足10%，而在传统全身性激素使用者中该比例常超过30%。

不少指南还指出：在不超过3个月的使用周期内，布地奈德的全身副作用风险总体处于可接受范围。

因此，尽管“激素”这一身份不能完全否认其潜在副作用，但就“发胖”而言，布地奈德与传统激素之间的风险级别存在实质性差异。