常见降尿酸药物大盘点：多替诺雷的独特魅力

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常见降尿酸药物大盘点：多替诺雷的独特魅力

抑制尿酸合成类

别嘌醇

别嘌醇是这类药里的 “老牌选手”，它能抑制黄嘌呤氧化酶，让尿酸合成少一点。价格比较亲民，是很多患者的初选用药。不过它有个大问题，部分人用了会出现严重的超敏反应，尤其是携带 HLA - B*5801 基因的人（像咱们亚洲人群里阳性率就挺高），所以用药前最好做个基因检测。而且肾功能不好的患者，得根据情况调整剂量，要是肾功能太差，使用起来就得特别小心。

非布司他

这也是抑制尿酸合成的药，作用比别嘌醇更强，降尿酸效果比较明显。它主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中安全性较高，轻、中度肾功能不全（eGFR 30~89mL/（min・1.73m²））患者无须调整剂量 ，重度肾功能不全（eGFR<30mL/（min・1.73m²））患者慎用。此前有研究提示非布司他可能增加心血管事件风险，不过相关结论存在争议。2023年FAST研究的 6.6 万例真实世界数据显示，主要心血管事件发生率方面，非布司他组2.1/千人年 ，别嘌醇组2.3/千人年，心源性死亡率无统计学差异（HR=0.93），慢性肾病患者心血管风险反而降低19% 。临床使用中，若患者无心血管疾病史，非布司他是不错的选择；若本身有心血管疾病史，使用时和医生充分沟通，权衡利弊后谨慎使用，同时密切监测相关指标 。

促进尿酸排泄类

苯溴马隆

能抑制肾小管对尿酸的重吸收，让尿酸更多地从尿液排出。它的降尿酸效果不错，价格也还可以。不过它有个 “致命弱点”，可能引起严重的肝损伤，所以在用药过程中，得定期监测肝功能，要是本身肝功能不好，那就不能用了。而且它也不太适合肾功能中重度不全的患者。

多替诺雷的独特之处

多替诺雷是 2024 年 12 月获批，2025 年 7 月正式在我国上市的新型降尿酸药，属于高选择性尿酸盐重吸收抑制剂，在降尿酸方面有不少亮眼表现：

强效降酸，达标率高

多替诺雷可以高效抑制肾小管尿酸转运蛋白 URAT1，阻断肾脏对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降血尿酸效率更高。中国的一项临床研究拿它和非布司他作对比，结果显示，多替诺雷每日 4mg 降尿酸效果优于非布司他每日 40mg。在治疗 24 周时，多替诺雷组血尿酸小于等于 360μmol/L（6mg/dL）的患者比例为 73.6%，而非布司他组只有38.1%。日本开展的研究里，多替诺雷4mg 治疗58 周，尿酸达标的患者比例更是高达 100% 。

高选择性，心肾耐受

多替诺雷只瞄准 URAT1 转运蛋白，对尿酸排泄因子 ABCG2 和 OAT1/3 的功能没影响。对于合并轻中度肾功能不全的患者，长期服用，肾小球滤过率（eGFR）也没有明显变化，多项试验也没发现严重的心血管不良反应。也就是说，它对心肾功能的影响比较小，相对安全。

不良反应少，适合长期用药

临床试验发现，多替诺雷长期治疗不会增加肝脏异常风险，也没出现新的安全性问题。而且它对 CYP 等代谢酶的抑制作用弱，药物相互作用相对少见，患者长期吃，身体也比较容易耐受。

适用人群较广

它主要用于痛风伴高尿酸血症患者，尤其适合尿酸排泄减少型的患者（可以通过 24 小时尿尿酸排泄量或尿酸排泄分数来判断）。轻中度肾功能不全患者通常不用调整剂量，也没有 HLA - B*5801 相关严重皮肤反应风险 。不过，它也不是十全十美，因为会增加尿中尿酸排泄，所以可能诱发或加重尿酸性肾结石。服用时一定要足量饮水（每天通常要超过 2000ml），有结石病史的患者更得注意。虽然轻中度肾损不用调量，但也得定期监测肾功能，重度肾损患者使用经验有限，就得格外谨慎 。

如何选择适合的降尿酸药

选降尿酸药，可不是随便选的，得综合好多因素。比如得看自己尿酸高的原因，是生成太多，还是排泄太少；得考虑有没有其他基础疾病，像心脏病、肾病、肝病；还得关注药物的副作用能不能接受。一般来说，要是尿酸生成过多，可能别嘌醇、非布司他更合适；要是尿酸排泄减少，多替诺雷、苯溴马隆可以考虑。但不管选哪种，都得在医生指导下用，定期复查血尿酸、肝肾功能这些指标，根据情况调整用药方案。

多替诺雷的出现，给痛风和高尿酸血症患者提供了一个新选择。但记住，没有一种药是适合所有人的，适合自己的才是最好的。要是对降尿酸用药还有啥疑问，别犹豫，赶紧找医生聊聊 。